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醫保局副局長張平解讀《宿松縣人民政府辦公室關于做好2020年城鄉居民基本醫療保險費征繳工作的通知》

索 引 號: 777390028/201912-00140 信息分類: /320100/其他
內容分類: 政策解讀 > 負責人解讀
發布機構: 醫療保障局 生成日期: 2019-12-14
生效時間: 2019/12/14 11:06:13 廢止時間:
稱: 醫保局副局長張平解讀《宿松縣人民政府辦公室關于做好...
號: 關 鍵 詞: 2020年城鄉居民醫保政策解讀提綱

一、出臺背景為什么要提高繳費標準

根據國務院和省政府的決定,從今年4月11日開始城鄉居民醫保費用由稅務部門征繳,根據省稅務局、財政廳、醫保局、人行合肥中心支行皖稅發〔2019〕29號文件規定:為確保繳費方式穩定,城鄉居民醫保費的征繳繼續延用政府統一組織、多方協作配合、集中征收或委托代收等方式征收,其宣傳組織發動、征繳方式等做法基本保持不變。

1、新的征繳標準250元是中央和省市文件確定的標準,我縣執行的標準是執行上級要求。

2、個人繳費增加30元,國家補貼至少也要增加30元,預計人均籌資標準總額不會低于770元,其中國家補貼至少520元,因此城鄉居民醫保仍然是國家出大頭,個人出小頭。

3、個人繳費提高的必要性

逐步縮小城鄉居民醫保與職工醫保的政策待遇差距,因此年增加籌資標準將是一種常態。

城鄉居民醫保需求的進一步釋放,預期住院率將進一步上升。為保證城鄉居民合理的就醫需求,確保基金安全,需要提高籌資額度。

高新診療技術、國家談判藥物的應用、城鄉居民醫保目錄的擴面以及物價的上漲,將導致治療費用上漲,為確保患者待遇不下降,需要進一步提高繳費額度。

二、起草過程

新型農村合作醫療局起草文件初稿后,醫療保障局主要負責人、分管負責人、各股室主要負責人召開專題研討會,討論文件細節。會后,根據會議征求意見和反饋結果修改文件內容,經縣政府審議通過后,形成正式件。

三、工作目標

1、為減少人力成本,防止訛錯,各村可以繼續采取過去的辦法,從我局信息中心下載2019年參保花名冊,在此花名冊的基礎上進行加減。

2、上傳花名冊必須與收款收據一致,必須與入庫金額一致,才能上傳新農合信息中心。

3、各地上傳的日期截止時間為12月25日,25-31日為稅務分局與財政所的對帳期, 12月31日為縣醫保局集中導入參保名冊的時段,稅務分局確認參保人數與入庫金額一致,方可導入新農合信息系統,稅務分局未確認的不導入新農合信息系統,因為入庫金額與上傳參保花名冊不一致而影響2020年元月1日參保居民報銷由相關責任人承擔責任。

四、主要內容(2020年報銷方案有哪些特點

1、醫保藥品目錄擴容,城鄉居民報銷范圍更廣。《安徽省基本醫療保險藥品目錄》(即三保合一藥品目錄),藥品目錄2885個品種,西藥甲類402個,中成藥甲類192個。新目錄較2018年新農合用藥目錄增加藥品1589個,增幅達122.51%,過去大部分不能報銷的藥品基本上都納入目錄內。另外過去許多不能報銷的治療項目也納入了報銷范圍,因此參保城鄉居民受益水平將進一步提升。

2、抗癌藥通過談判將進一步擴面,腫瘤等大病患者報銷將更加受益。省醫保局、省衛委、省人社廳在國家醫保局將17種抗癌藥通過談判納入基本醫保、工傷保險和生育保險目錄的基礎上,從現有醫保目錄中再選擇13種我省用量較大抗癌藥通過省級帶量采購大幅降低了價格,今后省市醫保局將適時選擇X種抗癌藥通過帶量采購降低藥價,降低了價格,擴大了報銷范圍。

3、大病保險報銷比例進一步提高,大病患者家庭負擔將進一步降低。2020年安慶市大病保險起付線將由2萬元降至1.5萬元,報銷比例由40%-60%提高至60%-80%,封頂線由14萬提高至最高30萬元。

4、最高報銷限額將進一步提高。參保城鄉居民最高報銷限額將由44萬(基本醫保30萬+大病保險14萬)提高至55萬(基本醫保25萬+大病保險30萬),封頂線凈增11萬元。

5、意外傷害報銷政策將更加優惠。意外傷害(非他方責任)患者最高報銷限額將由6萬元提高至25萬元,同時將享受大病保險報銷。

6、省內就醫報銷政策將更加優惠。一是省內省級醫院就醫最高起付線3000元降至2000元;二是市內三級醫院起付線將由1500元降至700元,報銷比例由60%提高至75%。

7、乙類藥品及相關耗材自付比例將進一步下降。乙類藥品自付比例由30%下降至20%,高值耗材自付比例平均下降5個百分點。

8、實行嚴格的轉診制度。2020年城鄉居民醫保補償方案基金支出明顯增加,參保城鄉居民受益水平大幅提升,尤其是大病患者受益明顯,但新的報銷方案明確了非常嚴格的分級診療要求。分級診療的要求是常住人口縣外住院必須在縣醫院或中醫院辦理轉診手續(急診除外),外出務工經商學習的必須在所在村衛生室、衛生院辦理住院備案。未辦理轉診或備案手續的降低10%,2021年未辦理轉診的不予報銷。

9、新的方案出臺了貧困人口就醫負面清單。為了遏制貧困人口的過度醫療問題,確保城鄉居民醫保基金安全,嚴防懸崖效應福利陷井,新的方案出臺了貧困人口就醫負面清單,負面清單一共有10個方面,10個方面基金不予報銷,政府不予兜底,我局已將該負面清單印發至各醫療機構,同時制作了《致貧困人口的一封信》,并要求將該信發至每位貧困戶扶貧包中,在此也請各地作進一步的宣傳。

創新舉措

根據國務院和省政府的決定,從今年4月11日開始城鄉居民醫保費用由稅務部門征繳,根據省稅務局、財政廳、醫保局、人行合肥中心支行皖稅發〔2019〕29號文件規定:為確保繳費方式穩定,城鄉居民醫保費的征繳繼續延用政府統一組織、多方協作配合、集中征收或委托代收等方式征收,其宣傳組織發動、征繳方式等做法基本保持不變。因此雖然征繳體制作了改革,但征繳的程序方式基本沒有變化,主要以下幾個方面有部分變化。

一是征繳收據不一樣。2020年醫保費征繳全部使用省稅務局印制的收據。收據的領用由各鄉鎮財政所與相對應的稅務分局聯系,領取并發放到村。

二是資金的管理有新要求。

第一,各鄉鎮財政所設立農村集體三資專戶(城鄉居民醫保基金專戶),村每日征繳的參保金要及時、足額存入專戶。

第二,各鄉鎮財政所每月逢五之日向稅務局申報入庫(具體手續由財政所與稅務分局對接)。

第三,年終參保居民信息導入需經稅務分局確認參保金全部入庫后方可導入系統享受2020年補償。

是新增人員按今年規定辦。新生兒、退伍轉業軍人、刑滿釋放人員憑相關證明在縣政務中心直接辦理。

六、下一步工作舉措

代繳名單先下發。為確保代繳人員應保盡保,為了便于稅務部門與財政所核對入庫資金數,我局將把五保、低保、貧困人口等代繳人員名單發給各個鄉鎮,請各鄉鎮將名單發至各村,以便縣里與鄉里對帳,鄉里與村里對帳,如對名單有異議的請各地盡快與民政、扶貧、退役軍人管理等部門聯系。

宿松縣人民政府辦公室關于做好2020年城鄉居民基本醫療保險費征繳工作的通知.pdf



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